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P: ¿Qué es un plan de medicamentos recetados (PDP)?

A: Los planes de medicamentos recetados (PDP) de Medicare también se conocen como planes de Medicare Parte D. Medicare Parte D es un programa del gobierno que ofrece seguro de medicamentos recetados para personas que tienen derecho a recibir Medicare Parte A y/o están inscritas en Medicare Parte B. Una vez que es elegible para Medicare, debe tener cobertura acreditable de medicamentos recetados (que sea como mínimo tan buena como la de Medicare). Si no tiene cobertura acreditable durante 63 días o más, podría ser objeto de una multa por inscripción tardía (Late Enrollment Penalty, LEP).

El gobierno federal tiene pautas específicas para los tipos de medicamentos que debemos cubrir, además de un estándar mínimo de beneficios. Cada plan tiene un formulario (lista de medicamentos cubiertos) que cumple con estos requisitos, que se puede encontrar en la página específica de su plan, conforme lo exige la ley. Tenga presente que no todos los planes son iguales. El costo y los medicamentos cubiertos pueden variar. Si decide inscribirse en un plan de Medicare Parte D, revise el formulario del plan y la Evidencia de cobertura para asegurarse de que satisfaga sus necesidades de cobertura de medicamentos recetados.

P: ¿Qué planes PDP ofrece WellCare?

A: WellCare ofrece dos planes de medicamentos recetados: WellCare Classic y WellCare Extra.

WellCare además ofrece planes Medicare Advantage, planes de necesidades especiales (Special Needs Plans, SNP), planes de asistencia médica gestionada (Managed Medical Assistance Plans, MMA) y planes de Medicaid. Consulte la página específica de su plan para conocer los detalles.

P: ¿Qué debo buscar al comparar los planes de medicamentos recetados?

A: Cuando busque un PDP, debe tener en cuenta la prima mensual (para participar en el plan), los deducibles (el monto que usted paga antes de que el plan comienza a pagar), los copagos (el monto que usted paga de su bolsillo por cada medicamento recetado que compra) y si el plan cubre los medicamentos que usted toma.

P: ¿Dónde puedo obtener información sobre los términos básicos de Medicare?

A: Queremos que usted tome una decisión informada acerca de su plan médico de Medicare. Por eso creamos un glosario para ayudarlo a comprender muchos de los términos de uso frecuente en Medicare.

P: ¿Cuándo puedo inscribirme o cambiar de plan para pasar a un plan de medicamentos recetados?

A: Puede inscribirse o pasarse a un plan de medicamentos recetados de WellCare dentro del período comprendido entre los tres meses previos y los tres meses posteriores a su cumpleaños número 65. Este es su período de elección de cobertura inicial. También puede inscribirse o cambiarse a otro plan durante el período de inscripción abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año), en cuyo caso, su nueva cobertura entraría en vigencia el 1.º de enero. Existen otras excepciones a lo largo del año que podrían permitirle realizar cambios de plan fuera del período de inscripción inicial y del período de inscripción abierta. Comuníquese con Atención al Cliente al número de teléfono que figura en la página Contáctenos para obtener más información.

P: ¿Cómo puedo inscribirme en WellCare?

A: Hay cuatro formas fáciles de inscribirse. Elija la que sea más conveniente para usted.

1. inscribirse en línea Vea nuestros planes y complete su solicitud en línea.
2. Inscríbase por correo postal. Descargue, imprima y complete nuestro formulario de inscripción. Envíelo por correo postal a WellCare al P.O. Box 31392 Tampa, FL 33631-3392.
   English Enrollment Form (PDF)
   Formulario de inscripción en español (PDF)
3. Inscríbase por teléfono. Nuestros representantes pueden inscribirlo por teléfono. Para obtener una lista de números de teléfono, visite nuestra página Contáctenos.
4. Inscríbase en Medicare.gov. Los beneficiarios de Medicare también pueden inscribirse en WellCare a través del Centro de inscripción en línea de los CMS de Medicare, en www.medicare.gov.

P: ¿Cubre WellCare mis medicamentos recetados?

A :Consulte el formulario completo, que podrá encontrar en la Lista de medicamentos cubiertos de su plan y siga las actualizaciones del formulario (si corresponde) para saber si sus medicamentos están cubiertos por su plan PDP de WellCare. El gobierno federal ha creado pautas para los tipos de medicamentos que se deben cubrir, junto con un estándar mínimo de beneficios. WellCare cubre medicamentos recetados tanto de marca como genéricos.

P: Uno de mis medicamentos recetados no está en el formulario de WellCare. ¿Qué debo hacer?

A: Contáctenos para que busquemos su medicamento recetado para saber si forma parte de nuestro formulario (lista de medicamentos cubiertos). Cuando llame, uno de nuestros representantes podría sugerir un medicamento alternativo.  Consulte a su médico para saber si la alternativa funcionaría para usted.  Si su médico cree que usted necesita tomar un medicamento recetado de marca que no está cubierto, contamos con un proceso de revisión que podría permitirle hacer esto. Lea nuestra Política de transición de la Parte D para saber qué hacer si su medicamento no está cubierto por el plan. 

P: ¿Dónde puedo surtir mis recetas?

A: Puede usar su tarjeta de identificación de WellCare en cualquiera de nuestras 60,000 farmacias minoristas de la red. O, para ahorrar tiempo y dinero al surtir sus recetas, puede usar la farmacia CVS Caremark Mail Service Pharmacy, que surtirá sus recetas y le enviará los medicamentos por correo a su domicilio. Pagará un costo compartido preferido (reducido) por las recetas surtidas a través de CVS Caremark Mail Service Pharmacy.

Tiene la opción de inscribirse para la entrega automática del servicio de pedidos por correo. Mediante el programa de entrega de pedidos por correo de nuestra red, puede recibir los medicamentos recetados en su hogar. Recibirá sus medicamentos recetados dentro de un plazo de 7 a 10 días contados a partir de que la farmacia de pedidos por correo reciba el pedido. Si no recibe sus medicamentos recetados dentro de ese plazo, comuníquese con nosotros al 1-866-892-9006 (TTY 1-866-507-6135), durante las 24 horas del día, los siete días de la semana, o visite CVS Caremark.

P: ¿Cómo puedo ahorrar dinero en los costos de mis medicamentos recetados?

A: Utilizar medicamentos genéricos en lugar de medicamentos de marca podría ayudarlo a ahorrar dinero. Los medicamentos genéricos les permitieron a los consumidores ahorrar $824 mil millones en la última década, lo cual representa aproximadamente $53 por cada medicamento recetado vendido.* Ahorre incluso más surtiendo sus recetas a través de CVS/Caremark Mail Service Pharmacy, que ofrece costos compartidos preferidos. Pagará $0 por un suministro de tres meses de medicamentos genéricos preferidos (nivel 1). Para todos los demás medicamentos (excepto aquellos pertenecientes a nuestro nivel de medicamentos especializados y, en la mayoría de los casos, nuestro nivel de medicamentos de marca no preferidos), recibirá un suministro de tres meses a cambio de solo 2 copagos y medio. Lo mejor de todo es que el envío estándar siempre es sin cargo.

*Fuente: FDA Generic Drugs (PDF)

P: ¿Qué sucede si tengo ingresos limitados o no puedo pagar mis medicamentos recetados?

A: Usted podría reunir los requisitos para recibir Ayuda adicional del gobierno federal y, si es elegible, este programa de asistencia podría ayudarlo a pagar algunos de los costos de sus medicamentos. Si desea obtener más información, contáctenos.

P: ¿Puede WellCare negarme la cobertura si tomo muchos medicamentos recetados?

A: Siempre que sea elegible, WellCare no puede negarse a brindarle cobertura.

P: ¿Debo conservar mi tarjeta de Medicare roja, blanca y azul?

A: Sí. Sin embargo, mientras sea afiliado de nuestro plan, no debe usar su tarjeta de Medicare roja, blanca y azul para recibir servicios médicos cubiertos (con la excepción de los estudios de investigación clínica y los servicios de hospicio). Guarde su tarjeta de Medicare roja, blanca y azul en un lugar seguro por si acaso la necesita más adelante. Aquí le explicamos por qué esto es tan importante: Si recibe servicios cubiertos utilizando su tarjeta de Medicare roja, blanca y azul, en lugar de usar nuestra tarjeta mientras es afiliado de un plan, es posible que deba pagar el costo total usted mismo. Si su tarjeta de identificación de WellCare está dañada, la extravió o se la robaron, contáctenos de inmediato y le enviaremos una tarjeta nueva.

P: ¿Qué sucede si tengo que pagar mi medicamento recetado en efectivo porque no tengo mi tarjeta de identificación de WellCare?

A: Puede pedirnos que le devolvamos el dinero completando y enviándonos un Formulario de reembolso directo al afiliado (PDF).  Conserve una copia del formulario y de los recibos para sus registros. Le enviaremos una carta dentro del plazo de 7 a 10 días con nuestra decisión en relación con su solicitud de reembolso.

P: ¿Cómo comienzo a recibir mis medicamentos recetados a través de la entrega del servicio de pedidos por correo?

A: Puede elegir una de tres maneras para comenzar a utilizar el servicio de pedidos por correo de CVS/Caremark para surtir sus recetas:

1. Inicie sesión en www.caremark.com/faststart.
   • Proporcione la información solicitada y CVS/Caremark se comunicará con su médico para obtener una receta para 90 días. Si todavía no se registró en Caremark.com, asegúrese de tener a mano su número de identificación de beneficio (benefit ID number, BIN) cuando se registre por primera vez. Encontrará este número en su tarjeta de identificación de WellCare.
   • Llame a la línea gratuita de FastStart®: 1-800-875-0867. Cuando llame, asegúrese de tener:
     • el número de identificación de beneficio (BIN) de su tarjeta de identificación de WellCare;
     • el nombre y apellido y el número de teléfono de su médico;
     • su información de pago y dirección postal.
2. CVS/Caremark le informará qué recetas puede surtir a través del servicio de pedidos por correo. Luego se comunicará con su médico para obtener una receta para 90 días, y los medicamentos se le enviarán por correo.
3. Complete y envíe un formulario de pedidos por correo. Tenga a mano la siguiente información cuando complete el formulario:
   • el número de identificación de beneficio (BIN) de su tarjeta de identificación de WellCare;
   • Su dirección postal completa, incluido el código postal.
   • el nombre y apellido y el número de teléfono de su médico;
   • Una lista de sus alergias y otras afecciones médicas.
   • Su número de tarjeta de crédito o débito si prefiere ese método de pago. También puede pagar con cheque, cheque electrónico, saldo de PayPal o mediante giro postal (NO se acepta efectivo).
   • El formulario de receta original de su médico para un suministro de hasta 90 días.
   
   

P: Ya me registré para recibir mis medicamentos a través del servicio de pedidos por correo. ¿Cómo pido los resurtidos?

A: Existen 3 formas de pedir los resurtidos:

1. En línea. ¡Pedir los resurtidos en Caremark.com es conveniente, rápido y fácil! Regístrese en línea para recibir recordatorios de resurtido y otras actualizaciones importantes. Tenga a mano su tarjeta de identificación de beneficio para registrarse.
2. Por teléfono. Llame al número gratuito de Atención al Cliente que figura en la etiqueta de su receta para comunicarse con el servicio de resurtido totalmente automatizado. Tenga a mano su número de identificación de beneficio (BIN). Encontrará este número en su tarjeta de identificación de WellCare.
3. Por correo. Recibirá un formulario de pedido con cada pedido que reciba por correo. Solo tiene que completar los óvalos para los resurtidos que desea pedir. Si necesita un resurtido de un medicamento recetado que no figura en el formulario, escriba el número de receta en el espacio suministrado. Envíe el formulario a CVS/Caremark junto con su pago.

Su medicamento se le entregará en el plazo de 10 días contados a partir del día en que envíe su pedido. La entrega normal es gratuita. La entrega al otro día o en dos días está disponible con un cargo adicional.

Si desea recibir resurtidos automáticos y renovaciones, puede probar ReadyFill at Mail®.  Aquí le explicamos cómo funciona ReadyFill at Mail:

• Cuando registre determinadas recetas en ReadyFill at Mail, CVS/Caremark resurtirá automáticamente sus recetas en el momento adecuado, a menos que usted lo cancele.
• CVS/Caremark además se comunicará con su médico para renovar su receta una vez que se utilice el último resurtido o cuando la receta esté por vencer.
• CVS/Caremark se comunicará con usted dos veces antes de que reciba sus medicamentos recetados. El primer mensaje se envía por correo electrónico, teléfono o mensaje de texto 14 días antes de la fecha de resurtido para informarle que se realizó su pedido. Si necesita cancelar el pedido, puede hacerlo en ese momento. Un segundo mensaje se envía entre cinco y siete días antes de la fecha de resurtido para informarle que se ha enviado su pedido.
• Si se requiere un copago, SOLO se le cobrará cuando se envíe su medicamento recetado.

Para inscribirse en ReadyFill at Mail, regístrese o inicie sesión en www.Caremark.com/ReadyFill, y luego vaya a la página “Manage Your Prescriptions” (Administrar sus recetas). Seleccione las recetas elegibles que desea registrar y siga los pasos. O llame a Atención al Cliente al 1-800-552-8159. Le informarán qué recetas puede registrar en ReadyFill at Mail.

P: ¿Qué sucede si envié mi solicitud para que WellCare pague mis recetas, pero no recibí ninguna información?

A: Si después de 10 días no recibió la carta con nuestra decisión, contáctenos. Le proporcionaremos información, incluido si recibimos o no su solicitud.

P: ¿Qué es la interrupción de la cobertura?

A: La interrupción de la cobertura ocurre cuando usted y WellCare han gastado el monto predeterminado de dinero para sus medicamentos recetados cubiertos de la Parte D. Después de eso, su cobertura del plan PDP cambiará.

P: ¿Debo utilizar medicamentos genéricos?

A: Los medicamentos genéricos están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) y pueden ayudarlo a que no se interrumpa la cobertura. También pueden hacerlo ahorrar dinero.

P: ¿Qué es la multa por inscripción tardía (LEP)?

A: La multa por inscripción tardía es un monto que se adiciona a la prima de Medicare Parte D.  Podría tener que pagar una multa por inscripción tardía si, en cualquier momento después de finalizado el período de inscripción inicial, hay un período de 63 días consecutivos o más en los que no tiene cobertura de la Parte D u otra cobertura acreditable de medicamentos recetados.  Este monto se aplicará independientemente del plan de medicamentos recetados que seleccione. 

P: ¿Mi plan de medicamentos recetados de WellCare cubre medicamentos surtidos en una farmacia fuera de la red?

R: Una farmacia de la red es una farmacia que tiene un contrato con el plan para proporcionar sus medicamentos recetados cubiertos.

Por lo general, solo cubrimos el surtido de medicamentos en una farmacia fuera de la red si, por alguna circunstancia limitada y poco común, la farmacia de la red no está disponible. Existen determinadas circunstancias en las que podríamos cubrir las recetas surtidas en una farmacia fuera de la red, como por ejemplo, cuando está de viaje o tiene una emergencia médica. En circunstancias normales, si debe usar una farmacia fuera de la red, tendrá que pagar el costo total del medicamento (en lugar de la parte del costo que normalmente paga) cuando surta su receta. Puede pedirnos que le reembolsemos nuestra parte del costo completando un Formulario de reembolso directo al afiliado (PDF).

P: ¿Tengo que usar mi tarjeta de identificación?

A: Sí, asegúrese de usar su tarjeta de identificación cada vez que surta una receta, incluso si el costo del medicamento en la farmacia es menor que el copago del plan. Al utilizar su tarjeta de identificación, se asegurará de que se lleve un registro preciso de sus gastos de desembolso por los medicamentos recetados, y podrá pasar por cada una de las etapas de beneficios.

P: Surtí mi receta en una farmacia de CVS y me cobraron el costo compartido minorista estándar. Creía que CVS ofrece costos compartidos preferidos.

A: CVS ofrece costos compartidos preferidos para recetas surtidas a través del servicio de pedidos por correo. Las recetas surtidas en una farmacia minorista de CVS se cobrarán a la tasa de costo compartido estándar.

P: ¿Qué sucedería si no pudiese pagar la prima mensual?

A: Si tiene dificultades para pagar la prima mensual, puede evaluar la posibilidad de solicitar la ayuda para personas de bajos ingresos. Muchas personas reúnen los requisitos para recibir Ayuda adicional y no lo saben. Si no paga la prima y no recibe Ayuda adicional, pueden desafiliarlo del plan. Consulte su Evidencia de cobertura, en la página específica de su plan, para conocer los detalles.

P: Recibo algunos de mis medicamentos recetados a través de Medicare Parte B. ¿Qué sucederá ahora?

A: Continuará recibiéndolos a través de la Parte B. Los medicamentos recetados que reciba como parte de un servicio médico o debido a una cirugía, junto con determinados medicamentos recetados de la Parte B, están cubiertos a través de la Parte B. Sírvase comunicarse con nosotros si necesita más información.

P: Quiero recibir un suministro de mis medicamentos para tres meses. ¿Es posible?

A: Puede recibir un suministro por un período extendido de la mayoría de los medicamentos cuando utiliza una farmacia que ofrece suministros por un período extendido. Llame a su farmacia con anticipación para confirmar si ofrece suministros para tres meses.  

P: Fui a la farmacia y me dijeron que no tengo cobertura. ¿Qué debo hacer?

A. Sírvase comunicarse con nosotros.

P: ¿Qué es un plan Medicare Advantage HMO?

A: Los planes Medicare Advantage HMO son ofrecidos por una compañía privada que tiene un contrato con Medicare para proporcionarle todos sus beneficios de Medicare Parte A (cobertura hospitalaria) y Parte B (cobertura médica). Es una organización para el mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organization, HMO). Eso significa que proporciona atención a través de una red de proveedores. La atención es coordinada a través del médico de atención primaria (primary care physician, PCP), quien puede derivarlo a especialistas cuando lo necesite. Por lo general, se requieren derivaciones para atenderse con especialistas.

P: ¿Qué es un plan Medicare Advantage HMO POS?

A: Un plan Medicare Advantage HMO POS también ofrece atención a través de una red de proveedores. Sin embargo, incluye una característica de punto de servicio (point of service, POS), que permite a los afiliados recibir servicios de atención médica fuera de la red con la autorización del plan, aunque se alienta el uso de proveedores dentro de la red.

P: ¿Qué es una red?

A: Una red es un grupo de médicos y otros profesionales de atención médica, grupos médicos, hospitales y otros centros de atención médica que tienen un acuerdo con nosotros para prestar servicios cubiertos a los afiliados de nuestro plan. Los proveedores en nuestra red generalmente nos facturan directamente por la atención que le brindan a usted. Cuando se atiende con un proveedor de la red, por lo general paga solo su parte del costo por los servicios.

P: ¿Dónde puedo obtener información sobre los términos básicos de Medicare?

A: Queremos que usted tome una decisión informada acerca de su plan médico de Medicare. Por eso creamos un glosario para ayudarlo a comprender muchos de los términos de uso frecuente en Medicare.

P: ¿Debo conservar mi tarjeta de Medicare roja, blanca y azul?

A: Sí. Sin embargo, mientras sea afiliado de nuestro plan, no debe usar su tarjeta de Medicare roja, blanca y azul para recibir servicios médicos cubiertos (con la excepción de los estudios de investigación clínica y los servicios de hospicio). Guarde su tarjeta de Medicare roja, blanca y azul en un lugar seguro por si acaso la necesita más adelante. Aquí le explicamos por qué esto es tan importante: Si recibe servicios cubiertos utilizando su tarjeta de Medicare roja, blanca y azul, en lugar de usar nuestra tarjeta mientras es afiliado de un plan, es posible que deba pagar el costo total usted mismo. Si su tarjeta de identificación de WellCare está dañada, la extravió o se la robaron, contáctenos de inmediato y le enviaremos una tarjeta nueva.

P: Si no estoy conforme con mi plan de WellCare, ¿puedo volver a Original Medicare?

A: Desde luego. No pierde los beneficios de Medicare cuando se afilia a nuestro plan. Sin embargo, hay límites con respecto al momento en el que puede cambiar su plan Medicare Advantage y a la frecuencia con la que puede realizar un cambio. Contáctenos para obtener más información.

P: ¿Cuándo puedo inscribirme o cambiar de plan a un plan Medicare Advantage de WellCare?

A: Puede inscribirse o pasarse a un plan de WellCare dentro del período comprendido entre los tres meses previos y los tres meses posteriores a su cumpleaños número 65. Este es su período de elección de cobertura inicial. También puede inscribirse durante el período de inscripción abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año), en cuyo caso, su nueva cobertura entraría en vigencia el 1.º de enero. Además, existen excepciones a lo largo del año que podrían permitirle realizar cambios de plan fuera del período de inscripción abierta. Contáctenos para obtener más información.

P: ¿Cómo comienzo a recibir mis medicamentos recetados a través de la entrega del servicio de pedidos por correo?

A: Puede elegir una de tres maneras para comenzar a utilizar el servicio de pedidos por correo de CVS/Caremark para surtir sus recetas:

1. Inicie sesión en www.caremark.com/faststart.
   • Proporcione la información solicitada y CVS/Caremark se comunicará con su médico para obtener una receta para 90 días. Si todavía no se registró en Caremark.com, asegúrese de tener a mano su número de identificación de beneficio (benefit ID number, BIN) cuando se registre por primera vez. Encontrará este número en su tarjeta de identificación de WellCare.
   • Llame a la línea gratuita de FastStart®: 1-800-875-0867. Cuando llame, asegúrese de tener:
     • el número de identificación de beneficio (BIN) de su tarjeta de identificación de WellCare;
     • el nombre y apellido y el número de teléfono de su médico;
     • su información de pago y dirección postal.
2. CVS/Caremark le informará qué recetas puede surtir a través del servicio de pedidos por correo. Luego se comunicará con su médico para obtener una receta para 90 días, y los medicamentos se le enviarán por correo.
3. Complete y envíe un formulario de pedidos por correo. Tenga a mano la siguiente información cuando complete el formulario:
   • el número de identificación de beneficio (BIN) de su tarjeta de identificación de WellCare;
   • Su dirección postal completa, incluido el código postal.
   • el nombre y apellido y el número de teléfono de su médico;
   • Una lista de sus alergias y otras afecciones médicas.
   • Su número de tarjeta de crédito o débito si prefiere ese método de pago. También puede pagar con cheque, cheque electrónico, saldo de PayPal o mediante giro postal (NO se acepta efectivo).
   • El formulario de receta original de su médico para un suministro de hasta 90 días.

Su medicamento se le entregará en el plazo de 10 días contados a partir del día en que envíe su pedido. La entrega normal es gratuita. La entrega al otro día o en dos días está disponible con un cargo adicional.

P: Me inscribí para recibir mis medicamentos a través del servicio de pedidos por correo. ¿Cómo pido los resurtidos?

A: Existen 3 formas de pedir los resurtidos:

1. En línea. ¡Pedir los resurtidos en Caremark.com es conveniente, rápido y fácil! Regístrese en línea para recibir recordatorios de resurtido y otras actualizaciones importantes. Tenga a mano su tarjeta de identificación de beneficio para registrarse.
2. Por teléfono. Llame al número gratuito de Atención al Cliente que figura en la etiqueta de su receta para comunicarse con el servicio de resurtido totalmente automatizado. Tenga a mano su número de identificación de beneficio (BIN). Encontrará este número en su tarjeta de identificación de WellCare.
3. Por correo. Recibirá un formulario de pedido con cada pedido que reciba por correo. Solo tiene que completar los óvalos para los resurtidos que desea pedir. Si necesita un resurtido de un medicamento recetado que no figura en el formulario, escriba el número de receta en el espacio suministrado. Envíe el formulario a CVS/Caremark junto con su pago.

Su medicamento se le entregará en el plazo de 10 días contados a partir del día en que envíe su pedido. La entrega normal es gratuita. La entrega al otro día o en dos días está disponible con un cargo adicional.

Si desea recibir resurtidos automáticos y renovaciones, puede probar ReadyFill at Mail®.  Aquí le explicamos cómo funciona ReadyFill at Mail:

• Cuando registre determinadas recetas en ReadyFill at Mail, CVS/Caremark resurtirá automáticamente sus recetas en el momento adecuado, a menos que usted lo cancele.
• CVS/Caremark además se comunicará con su médico para renovar su receta una vez que se utilice el último resurtido o cuando la receta esté por vencer.
• CVS/Caremark se comunicará con usted dos veces antes de que reciba sus medicamentos recetados. El primer mensaje se envía por correo electrónico, teléfono o mensaje de texto 14 días antes de la fecha de resurtido para informarle que se realizó su pedido. Si necesita cancelar el pedido, puede hacerlo en ese momento. Un segundo mensaje se envía entre cinco y siete días antes de la fecha de resurtido para informarle que se ha enviado su pedido.
• Si se requiere un copago, SOLO se le cobrará cuando se envíe su medicamento recetado.

Para inscribirse en ReadyFill at Mail, regístrese o inicie sesión en www.Caremark.com/ReadyFill, y luego vaya a la página “Manage Your Prescriptions” (Administrar sus recetas). Seleccione las recetas elegibles que desea registrar y siga los pasos. O llame a Atención al Cliente al 1-800-552-8159. Le informarán qué recetas puede registrar en ReadyFill at Mail.

 

P: ¿Cómo obtienen los afiliados permiso para recibir servicios?

A: Los afiliados pueden obtener autorizaciones para servicios de su proveedor de atención primaria (PCP) o de los especialistas a los que los derivó su PCP.

P: ¿Tendré la misma cobertura que con Original Medicare?

A: Nuestros planes deben cubrir todos los servicios y procedimientos que cubre Original Medicare. Sin embargo, nuestros planes además ofrecen beneficios adicionales que no cubre Original Medicare, que pueden incluir atención dental de rutina, atención auditiva de rutina, atención oftalmológica de rutina y cobertura de medicamentos recetados. Tenga en cuenta que,  como afiliado de nuestro plan, su uso/participación en determinados servicios, como estudios de investigación clínica y servicios de hospicio, correrá por cuenta de Medicare. Convertirse en afiliado de nuestro plan no hace que sea inelegible para recibir estos servicios.

P: ¿Puedo recibir atención de emergencia?

A: Tiene derecho a recibir atención de emergencia, cuando la necesite, en cualquier lugar de los Estados Unidos y sin necesidad de aprobación previa de nuestra parte.

P: ¿Los planes HMO o HMO POS cubren servicios que Medicare no considera médicamente necesarios?

A: Un plan HMO o HMO POS no tiene la obligación de cubrir servicios que no sean médicamente necesarios según Medicare. Sin embargo, los planes de WellCare cubren beneficios adicionales no cubiertos por Original Medicare. Si recibe un servicio que no está cubierto por nuestro plan, usted será responsable del costo de ese servicio. Si no está seguro de si un servicio está cubierto, tiene derecho a llamarnos y solicitarnos una decisión por adelantado.

P: ¿Qué necesito hacer para recibir atención?

A: Nuestros planes funcionan como cualquier otro seguro médico tradicional. Solo tiene que mostrar su tarjeta de identificación de afiliado de WellCare (en lugar de su tarjeta de Medicare) en el consultorio médico. Quizás deba pagar un copago en ese momento.

P: ¿Qué sucede si mi médico no conoce los planes de WellCare?

A: Si su médico o proveedor de atención médica desea más información acerca de WellCare, pídale que se comunique con nosotros. Nuestros representantes de Atención al Cliente están preparados para responder sus preguntas.

P: ¿Puede WellCare cancelar mi cobertura en algún momento?

A: Una vez que se inscribe, no puede cancelarse su cobertura debido a ninguna afección médica. Sin embargo, si se muda fuera del área de servicio o comete fraude, WellCare se reserva el derecho de desafiliarlo. Todos los planes Medicare Advantage se comprometen con sus afiliados durante un año completo. Cada año, WellCare decide si continuar un plan durante otro año. Aunque se deje de ofrecer un plan Medicare Advantage al final de un año de beneficios, no perderá la cobertura de Medicare. Si se deja de ofrecer su plan, WellCare debe notificárselo por escrito al menos 60 días antes de que finalice su cobertura. En la carta, se explicarán sus otras opciones para obtener cobertura de Medicare en su área.

P: ¿Qué sucede si necesito hablar con personal de enfermería?

A: Una de las ventajas de ser afiliado de WellCare es nuestra línea de asesoramiento de enfermería que atiende durante las 24 horas. El número es el 1-800-581-9952, TTY/TDD 711. Nuestro personal de enfermería responderá las preguntas médicas que usted tenga y lo ayudará a decidir si debe ir al médico o a la sala de emergencias. El personal de enfermería está disponible durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana. El número de teléfono se encuentra en la parte de atrás de su tarjeta de identificación de afiliado.

P: ¿Debo seguir pagando la prima de Medicare Parte B?

A: Sí. Cuando se afilia a un plan de WellCare, debe continuar pagando la prima de Medicare Parte B, a menos que la pague Medicaid u otro tercero. Si cumple determinados requisitos de elegibilidad tanto para Medicare como para Medicaid, su prima de la Parte B podría tener cobertura total. Algunos planes de WellCare reducen su prima de Medicare Parte B. La reducción la establece Medicare y se administra a través de la Administración del Seguro Social (Social Security Administration, SSA). Dependiendo de cómo usted pague la prima de Medicare Parte B, la reducción podrá acreditarse en su cheque del Seguro Social o en el estado de cuenta de su prima de Medicare Parte B. Emitir las reducciones puede llevar varios meses. Sin embargo, usted recibirá un crédito total.

P: ¿Qué es Medicaid?

A: Medicaid proporciona cobertura médica a personas y familias de bajos ingresos. El gobierno estatal y federal comparten el costo del programa de Medicaid. 

P: ¿Cómo me entero si reúno lo requisitos?

A: La elegibilidad en Kentucky está determinada por el Gabinete de Kentucky de Salud y Servicios Familiares o por la Administración del Seguro Social (para beneficiarios del ingreso suplementario de seguridad (Supplemental Security Income, SSI).

P: ¿Cómo solicito asistencia?

A: Puede solicitar Kentucky Medicaid en línea, por teléfono o descargando la solicitud en .pdf disponible en el sitio web.

P: ¿Qué hospitales están en la red de WellCare?

A: Su directorio de proveedores contiene una lista de todos los hospitales que forman parte de la red de su plan médico de WellCare. Su médico de atención primaria o especialista coordinará su atención hospitalaria.

P: ¿Cómo obtengo un directorio de proveedores?

A: Puede solicitar una copia de un directorio de proveedores comunicándose con el departamento de Atención al Cliente. O bien, puede usar la herramienta Buscar un proveedor para ver un listado de proveedores en su área.

P: ¿Qué sucede si tengo una emergencia?

A: Si tiene una emergencia, llame al 911 o vaya al centro médico más cercano. Llame a su médico de atención primaria o a nuestro departamento de Atención al Cliente lo antes posible después de la emergencia, para ponernos al tanto de su situación para que podamos ayudarlo a recibir la atención de seguimiento adecuada.

P: Olvidé mi contraseña/nombre de usuario o tengo problemas para iniciar sesión. ¿Qué hago?

A: Utilice el formulario Contáctenos. También puede llamar al número de Atención al Cliente que se encuentra en la parte de atrás de su tarjeta si tiene una.

P: Me voy a mudar a una nueva dirección. ¿Qué debo hacer?

A: Para poder proporcionarle información importante acerca de su plan médico sin demoras, es crucial que tengamos su último domicilio y su información de contacto. Si va a mudarse, actualice sus registros enviando el formulario de cambio de domicilio disponible en su Manual del afiliado, o llame al departamento de Atención al Cliente para informar su nueva dirección. También puede usar el formulario Contáctenos.

P: ¿Cómo me afilio a WellCare?

A: Complete nuestro formulario Conviértase en proveedor o contáctenos para obtener más información sobre cómo afiliarse a nuestra red. Si desea afiliarse a nuestra red de proveedores de Medicaid, visite el sitio web de Medicaid correspondiente a su estado para enviar una solicitud.

P: Olvidé mi número de identificación de proveedor. ¿Dónde puedo encontrarlo?

A: Consulte su carta de bienvenida de WellCare. También puede usar el formulario Contáctenos para recibir ayuda adicional. 

P: ¿Cómo puedo consultar el estado de una reclamación?

A: Debe iniciar sesión en el portal seguro:

• Medicare
• Medicaid

Estos son los pasos para consultar el estado de una reclamación:

Cómo consultar el estado de una reclamación

1. Paso 1: En Buscar por, seleccione sus criterios de búsqueda por Identificación de proveedor, Identificación de afiliado o Número de reclamación.
2. Paso 2: En la casilla Identificación de afiliado | proveedor | Número de reclamación (según la opción que haya seleccionado), escriba el número correspondiente. Haga clic en Buscar identificación del proveedor, si no conoce el número de identificación.
3. Paso 3: En Fechas, seleccione Fecha de servicio e ingrese el rango de fechas deseado. O seleccione un rango de fechas del menú desplegable Rango de fechas . (El último día, los últimos 2 días, la última semana, las últimas 2 semanas o el último mes).
4. Paso 4: Haga clic en el botón Consultar estado de la reclamación.  Los resultados de la reclamación se mostrarán en la parte inferior de la pantalla.

P: ¿Proporciona WellCare servicios de transferencia electrónica de fondos (Electronic Funds Transfer, EFT) y aviso de pagos electrónicos (Electronic Remittance Advice, ERA)?

A: Sí. WellCare Health Plans, Inc. se complace en ofrecer a los proveedores servicios de transferencia electrónica de fondos (EFT) y aviso de pagos electrónicos (ERA) sin cargo. Gracias a la colaboración con PaySpan Health, ahora tiene acceso a una forma segura y rápida de liquidar las reclamaciones de forma electrónica. Mediante el uso de este servicio sin costo, los proveedores pueden liquidar las reclamaciones de forma electrónica, sin tener que invertir en un software costoso de intercambio electrónico de datos (Electronic Data Interchange, EDI).

P: ¿Cómo me convierto en productor de WellCare?

A: Todos los nuevos agentes interesados en comercializar planes de WellCare Health deben completar un contrato en línea. El primer paso es enviar un correo electrónico a producercontracting@wellcare.com para proporcionar la siguiente información:

• Nombre
• Apellido
• Número de teléfono
• Dirección de correo electrónico
• Número de productor nacional (National Producer Number, NPN)
• Producto: Medicare Advantage o PDP
• Estados en los que comercializa planes

Recibirá un correo electrónico de Atención al Productor con más información y documentos para firmar. Siga las instrucciones suministradas.

P: ¿Cómo recibo información acerca de los planes médicos de la compañía?

A: Diríjase a nuestra sección Productor del sitio web. 

P: ¿Qué sucede si necesito asistencia adicional o tengo preguntas?

A: Le pedimos que se comunique con su gerente de ventas del distrito local como su línea de asistencia directa. Estos gerentes están familiarizados con su área en particular y están en condiciones de asistirlo a nivel local con lo que necesite, desde suministros y preguntas sobre capacitación hasta cuestiones de inscripción y comisiones. Si tiene alguna pregunta o necesita asistencia, comuníquese con su gerente de ventas del distrito (PDF) local.

P: ¿Cómo participa WellCare en la comunidad local?

A: Mire los videos y vea por qué sentimos tanta pasión por atender a nuestros afiliados y a las comunidades en las que viven.

Video: Una misión que cumplir: planes médicos de WellCare 

P: ¿Cómo puedo enterarme si WellCare está contratando personal?

A: Visite nuestra página Carreras para conocer las vacantes actuales.